18+ Русская радиология - Цориев Андрей Эльдарович

И ещё одно напоминание вечера пятницы: В отличие от взрослых, у которых костный мозг в конечностях преимущественно жёлтый, у детей в костях стопы и голеностопа сохраняются островки красного костного мозга. Красный мозг содержит больше воды и меньше жира, поэтому на МРТ он выглядит иначе: даёт низкий сигнал на Т1-взвешенных изображениях и высокий сигнал на Т2-взвешенных и STIR-последовательностях, чувствительных к жидкости. Исследования подтверждают, что такие участки повышенного сигнала на жидкостных последовательностях встречаются очень часто. В одном из исследований их находили у 59% детей младше 16 лет, причём локализовались они чаще всего в пяточной (54%), таранной (35%) и ладьевидной (35%) костях, как правило, у эндостальной поверхности. После 15 лет эти изменения обычно исчезают. Другое исследование показало, что участки неоднородного сигнала (низкий на Т1, высокий на Т2/STIR) выявляются у 57% бессимптомных детей и у 63% детей с болями в стопе (нет статистического отличия), причём при двустороннем исследовании изменения всегда были симметричными. Это подтверждает, что подобная картина — вариант нормы для растущего скелета. Скелет ребёнка находится в процессе активного роста, что само по себе создаёт неоднородность сигнала. В зонах роста (метафизах) и вокруг них идёт интенсивная перестройка хряща и кости. НЕ забываем и такое нормальное явление, как фокальный периметафизарный отёк (FOPE) — участки повышенного сигнала вокруг закрывающейся зоны роста, которые считаются физиологическим следствием изменения распределения нагрузок в процессе роста. Кроме того, в детском возрасте в костях ещё присутствуют множественные центры оссификации, а кортикальный слой и надкостница имеют незрелое строение, что также может давать вариабельную картину на МРТ и нередко ошибочно принимается за патологию.  Помним: дети - не маленькие взрослые! У них многое совсем по другому.

Очень часто (ну, ладео, скажем так, нередко) коллеги, анализируя образования (или изменения) придатков не вполне верно интерпретируют наличие пристеночных включений в кистах яичников/придатков. Хотел бы осторожно (но настойчиво) напомнить, что недостаточно увидеть пристеночное включение и даже установить факт накопления им контраста. Необходимо, прежде чем отнести его к солидному включению (папиллярному разрастанию, пристеночному узелку, неравномерной толщины стенке и/или перегородке) необходимо оценить его сигнал на т2 и б1000. Если он чёрный, то не забываем (цитата из глоссария системы О-РАДС): Если на Т2-взвешенном изображении и диффузионно-взвешенном изображении с высоким значением B-фактора вся солидная ткань в очаге поражения имеет однородный низкий сигнал, то очаг оценивается по шкале O-RADS МРТ, как 2. Только если в очаге поражения есть солидная ткань с неоднородным сигналом (например, с промежуточным сигналом), оценка проводится в соответствии с характеристиками усиления сигнала от этой ткани. МРТ по системе O-RADS 2. Очаговое поражение (When the only solid tissue in the lesion is homogeneously dark signal on T2 and the high B-value diffusion weighted image, the lesion is scored as O-RADS MRI 2. If there is solid tissue within the lesion that is non-dark in signal (eg. intermediate signal), the lesion is scored according to the enhancement characteristics of the solid tissue.O-RADS MRI 2 Lesion) Вот как здесь: это не солид. Это - ОРАДС-2.

Нашу зависть делает такой огненной наше осознание ценности объекта зависти — а ценность ему сообщил тот факт, что мы разделяем с ним одно желание. В некотором смысле любая зависть направлена на единомышленника.